Zhubnout je pouze první krok

Kromě praxe v estetické a rekonstrukční chirurgii se doc. MUDr. Ondřej Měšťák, Ph.D. věnuje výzkumu a výuce studentů na 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy, kde zastává funkci zástupce přednosty pro výuku. Lidi, kteří roky bojovali s obezitou, potkává většinou ve chvíli, kdy mají to nejtěžší za sebou: váha klesla, ale kůže a břišní svaly se do původního stavu samy nevrátí.

Vedete kliniku Esthé a zároveň operujete na Klinice plastické chirurgie 1. LF UK a FN Bulovka. S lidmi, kteří bojovali s obezitou, se tak často potkáváte až na konci jejich cesty. Co z téhle perspektivy vidíte?

Vidím hlavně to, co po té cestě zůstane na těle, i když váha už dávno klesla. Kůže a svalstvo se po letech obezity nevrátí do původního stavu samy, a to je moment, kdy si řada lidí poprvé uvědomí, že zhubnutí bylo jen prvním, i když nejtěžším krokem. Zároveň vidím obrovskou úlevu a motivaci jít dál – tihle pacienti už mají to hlavní za sebou a přicházejí k nám dokončit proměnu, na které roky pracovali.

Zhubnutí bylo jen prvním, i když nejtěžším krokem.

Obezita je chronické onemocnění, přesto ji řada lidí dlouho řeší sama. Co vidíte u lidí, kteří hubli bez odborného dohledu – a proč by léčba obezity měla zůstat v rukou lékařů?

Nejčastěji vidím jojo efekt, ztrátu svalové hmoty místo tukové a kůži, která na rychlý a nekontrolovaný úbytek nestačí reagovat. Bez odborného dohledu navíc chybí někdo, kdo by hlídal nutriční deficity nebo upravil přístup, když hubnutí ustane. Obezita je nemoc s jasnou diagnostikou a dnes i účinnou léčbou, a stejně jako u jiných chronických onemocnění dává smysl, aby ji vedl lékař, ne snaha to zvládnout vlastní vůlí.

Kde má začít člověk, který chce obezitu řešit, ale neví, na koho se obrátit?

Prvním krokem je praktický lékař, který buď sám nastaví základní vyšetření, nebo odešle k obezitologovi. Pomoct může i portál NEtloustneme.cz, kde si člověk najde obezitologa ve svém okolí a zároveň pochopí, že jde o nemoc s odbornou léčbou, ne o otázku disciplíny. Čím dřív se do péče zapojí odborník, tím lépe se dá cesta nastavit tak, aby vydržela.

Léčba obezity dnes sahá od behaviorální terapie přes moderní léky až po bariatrické operace. Jak se rozšíření těchto možností promítlo do skladby pacientů, kteří se objednávají na kliniku Esthé?

Výrazně nám přibyli pacienti po léčbě moderními léky na hubnutí. Mění se i rychlost, s jakou ztrácejí váhu, což klade jiné nároky na to, kdy a jak plánovat případný zákrok. Spektrum pacientů je dnes pestřejší a každý k nám přichází s jinak dlouhou a jinak vedenou cestou za sebou.

Kdy po výrazném zhubnutí přichází na řadu plastický chirurg – podle čeho poznáte, že je zákrok na místě?

Základní podmínkou je stabilní váha, obvykle alespoň půl roku až rok bez výrazných výkyvů. Pak se dívám na to, jestli přebytečná kůže nevadí už jen esteticky, ale působí i fyzické potíže – opruzeniny, bolesti zad, omezení pohybu. Důležité je i to, jak je pacient psychicky připravený a jak reálná má očekávání.

Dlouhodobě se věnujete rekonstrukcím břišní stěny. Jak často po bariatrické operaci nebo dlouhodobé redukci váhy zjistíte, že nejde jen o nadbytečnou kůži, ale i o oslabené svaly nebo kýlu?

Je to častější, než by si lidé mysleli – u velké části pacientů po výrazném úbytku najdu kromě kůže i rozestup přímých břišních svalů a u menší, ale nezanedbatelné skupiny i kýlu. Proto se na břišní stěnu vždy díváme komplexně, ne jen z pohledu kůže navrchu. Pokud bych řešil jen estetickou stránku a přehlédl oslabenou stěnu, výsledek by nebyl stabilní ani funkční.

Zrazuji, když váha ještě není stabilní, protože by operace nemusela vydržet.

Esthé se hlásí k tomu, aby lidé byli spokojenější ve svém těle i bez operace, a v rozhovorech sám říkáte, že klinika řadu zájemců odmítá. Dá se zobecnit, kdy od zákroku zrazujete?

Zrazuji, když váha ještě není stabilní, protože by operace nemusela vydržet. Zrazuji i tam, kde vidím nereálná očekávání nebo kde cítím, že problém není v těle, ale jinde, a operace by ho nevyřešila. A pokud má člověk ještě nevyčerpané konzervativní možnosti, které by mu mohly pomoct bez skalpelu, řeknu mu to otevřeně.

Co byste vzkázal někomu, kdo se se svou váhou dosud potýká sám a váhá udělat první krok?

Že to není otázka slabé vůle, ale nemoci, která má dnes účinnou léčbu – a že ten první krok je jen domluvit si schůzku s odborníkem, ne hned všechno vyřešit. Když se lékař zapojí včas, může to být šetrnější a udržitelnější cesta. A že na konci té cesty, pokud bude potřeba, jsme tu i my, abychom pomohli tělu dohnat to, co dieta a pohyb už samy nedokážou.

Foto: Archiv Dr. Měšťáka